В последних электронных письмах вновь был поднят вопрос, который, с одной стороны, мне «дорог», а с другой — «является головной болью». Меня уже спрашивали об этом, и я надеюсь, что в последний раз, — меня просят объяснить различия между «краткосрочной терапией» и «терапией, ориентированной на решение».
I
Начну с самого очевидного ответа: «Терапия, ориентированная на решение», существует просто потому, что некоторые не хотели использовать термин «краткосрочная», который был в исходном названии —> Ориентированная на решение краткосрочная терапия.
Краткосрочная терапия, ориентированная на решение, является частью традиции «краткосрочной терапии», которая развилась из работ Милтона Эриксона через работы Джона Уикленда и его коллег (целенаправленное разрешение проблем), через (так называемую) стратегическую терапию Джея Хейли и нашу собственную раннюю работу, ориентированную на проблему (в период между 1970 и 1982 годами).
В исходном названии термин «ориентированная на решение» используется для того, чтобы выделить и обозначить тип «краткосрочной терапии». Грамматически «ориентированная на решение» определяет существительное «краткосрочная терапия». Развитие «терапии, ориентированной на решение» — это непреднамеренная мутация; термин, который часто понимается как более общий и, следовательно, более подходящий для некоторых контекстов, в которых термин «краткосрочная терапия» мог бы создать непреднамеренные сложности.
Для меня, когда я говорю о своей собственной клинической работе, необходимо использовать полное исходное обозначение, потому что считаю нужным подчеркнуть этический императив минимального вмешательства, подразумеваемый в термине «краткосрочная». Для меня термин «краткосрочная» не является ограничивающим понятием (с точки зрения количества сессий и т. д.), кроме того, что он означает «как можно меньше сессий, ни одной лишней». Поэтому я всегда спрашиваю клиента, как только клиент упоминает о значительных изменениях, достаточно ли этих «улучшений», чтобы завершить терапию. Очевидно, это способствует краткосрочности.
II
Возможно, спрашивающий имел в виду другое, интересуясь различиями между «Краткосрочной терапией» в стиле MRI, разработанной Джоном Уиклендом, Диком Фишем и Полом Вацлавиком, и «Ориентированной на решение терапией» (ОРКТ). Очевидно, что более корректным является сравнение с ОРКТ. Краткосрочная терапия в стиле MRI — это ближайший родственник ОРКТ. Эти две модели гораздо более схожи друг с другом, чем каждая из них с любой другой моделью терапии. Обе модели были разработаны на основе работ Милтона Эриксона и имеют много общих черт, и этика минимального вмешательства — лишь одна из них.
Одной из главных особенностей КТ является наблюдение, что проблемы включают в себя самоподдерживающее поведение. Например, если человек в депрессии, то другие (значимые) люди будут пытаться его ободрить. Часто это не срабатывает, и человек (который также знает, что ему следует взбодриться, но «не может») впадает в депрессию. Его друзья усиливают попытки его ободрить. Это вновь терпит неудачу, и человек становится еще более подавленным. Возникает порочный круг. То есть эти попытки решения (усилия ободрить, которые не работают) не только терпят неудачу, но и становятся частью проблемы и частью того, что поддерживает его депрессию. Согласно интеракциональному взгляду, такая депрессия на самом деле является интеракциональной проблемой (проблемой коммуникации – АМ). Таким образом, если друзья перестанут пытаться его ободрить, а вместо этого — признают его плохие чувства, но предложат ему быть более реалистичным и более подавленным, то существует большая вероятность, что он начнет чувствовать злость, а это уже не депрессивное чувство. Терапия, основанная на интеракциональном взгляде, может вовлекать как человека с депрессией, так и другого значимого человека, который хочет помочь. Когда человек в депрессии приходит на терапию, терапевт займет такую позицию: очевидно, что клиенту следует быть более подавленным.
Считается, что все проблемы обладают схожими самоподдерживающими свойствами, и поэтому терапевт хочет выяснить, что клиент делает для решения проблемы, но терпит неудачу. Очевидно, что эти попытки необходимо прекратить, а в качестве интервенции, терапевт может предложить разворот на 180 градусов, то есть делать ровно противоположное.
III
ОРКТ, хотя и видит проблемы во многом схожим образом, основана на наблюдении, что ни одна проблема не происходит постоянно. То есть человек в депрессии, не всегда чувствует себя подавленным. И его друзья не всегда постоянно пытаются его ободрить. Что он делает, когда не чувствует подавленности? Как реагируют его друзья на его депрессию, когда они не пытаются его ободрить? Терапия, основанная на интеракциональном взгляде, опять же, может вовлекать любую из сторон.
В этой ситуации ОРКТ больше всего интересуется тем, что клиент будет делать по-другому, и как другие люди вокруг него/нее будут реагировать, когда клиент больше не будет в депрессии. Как только станет более-менее понятно, что именно клиент будет делать вместо того, чтобы быть подавленным, терапевт и клиент будут работать над тем, чтобы это произошло, и, таким образом, мы приложим довольно мало или вовсе никаких усилий, чтобы помочь клиенту перестать быть подавленным, поскольку, когда он делает что-то вместо того, что он делает, когда он в депрессии, тогда он не в депрессии.
IV
Таким образом, основное различие между Краткосрочной терапией и Ориентированной на решение краткосрочной терапией, заключается в том, что КТ фокусируется на прекращении проблемы (таких взаимодействий между клиентом и другими, которые поддерживают проблемы), в то время как ОРКТ фокусируется на создании решения (таких взаимодействий между клиентом и другими, которые происходят вместо проблемы).
Стив де Шейзер, 2000. перевод Алексея Михальского
